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同意書 |
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東北大学病院長 殿 |
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わたくしは、研究の目的、方法について説明を受け、これを理解したうえで、自由意志により「前立腺癌の新しい腫瘍マーカーの研究」に協力いたします。 |
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わたくしは、担当医と以下の点につき確認しています。 |
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1) この研究で患者個人の名前が公表されることなく、患者さんのプライバシーは守られること 2) 同意の撤回は自由であり、途中で同意を撤回しても以後の診療に不利益をこうむることはないこと 3) 同意の上使用された組織あるいは血清は、今後の前立腺癌研究に役立てられること |
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以下について、同意いたします。(数字を○印で囲ってください。) |
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1. 組織を上記研究に用いること ②. 血清を上記研究に用いること |
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