ＦＡＸ送信表（注文書）

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　画面に入力後、プリントアウトしてご使用ください。
 お客様に
関する項目		 ご記入いただきたい内容 
 お名前
 フリガナ
住　　所 〒
　　
連絡先電話番号
（携帯電話可）
ＦＡＸ番号
 メール
アドレス

　製品の発送先（注文者と受取者が異なる場合のみご記入ください。）
 お名前
 フリガナ
住　　所 〒
　　
連絡先電話番号
（携帯電話可）

　ご注文内容
 製品名・№
 製品に関する
デザイン
お名前・書体
メッセージなど
彫刻したい内容を右記欄にご記入ください
  
製作までの
連絡調整		  ※上記のデザイン等の確定まで、数回連絡調整させていただきます。上記の内容は、分かる範囲で結構ですのでご記入ください。
こ希望の納期  ※製作には、ご注文後１～２週間必要となりますので、お急ぎの場合はご相談ください。
ご要望・ご質問等
  
送信先等  シマガラスエッチング工房　　嶋　田　　弘
〒344-0116
　埼玉県春日部市大衾１３９番地
　電　話 048-746-2471 　FAX048-746-2471
　携　帯 090-8720-4106
　E-mail: shima53-gek@smail.plala.or.jp