●名前：（全角で10文字まで） ○生年月日： 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 月 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 日生 /血液型： 不明 A型 B型 O型 AB型