非配偶者間人工受精の条件 
ご主人以外の男性の精液を使用する場合（非配偶者間人工授精=AID）があります。
あらゆる治療を行ったにもかかわらず、 妊娠が成立せず、それでもどうしても子どもが、ほしいというとき行われるものとして、 授精方法自体は、AIHと同じですが、ご主人の精子を使用しないわけですから、宗教、倫理感など、微妙な問題を多く含んでいます。 さらに特殊な治療であるため、どこの病院でもできるというわけではなく、日本では、東京の慶応義塾大学病院が中心となって行っています。 この方法での妊娠希望者については、ご夫婦の意志を十分に確認したうえで、条件に合っているかどうかを厳格に判定します。
適応の条件としては、ご主人に絶対的な不妊原因がある場合です。 無精子症、絶対的精子減少症、精子死滅症、パイプカット後の回復が期待できない場合などです。 その他、ご主人に避けなければならない遺伝子がある場合、血液型の不適合、手術・薬剤による射精 異常である場合などです（日本不妊症学会のガイドラインがあります）。 さらに、この方法は他人の精液を用いるという特殊な方法ですから、 倫理や宗教、法的問題を合んでいます、十分すぎるほどのご夫婦の話し合いが必要なことは、いうまでもありません。 --------------------------------------------------------------------------------
精子の提供者
ご主人以外の精液を使用して人工授精を行うにあたってもっとも重要なのは、 精子の提供者の選別です。生まれてくる子どもが、そのご夫婦の子どもとして矛盾しないように、 血液型（ABOやRh）を合わせておかなくてはなりません。 さらに、遺伝性欠陥、肝炎、性病などの罹患、エイズなどの検査をして、 安全で妊娠させる能力が十分にある精液を提供できるかをチェックします （当院では、喫煙者は除外されます）。 また、精子提供者は、提供を受けたご夫婦で知ることは不可能で 生まれてきた子どもについて何の義務も権利も持つことはできません。
手続きはこうして
まずご夫婦で来院され、医師の目の前で誓約書にサイン・押印し、戸籍謄本を提出します。 そして、ご夫婦それぞれの血液型の確認、精子提供者の血液型の確認など、入念なチエックをした後、 ご主人と同じ血液型をもつ提供者が選ばれます。 AIDによる妊娠の成功率は、 もともと元気な精子を使用するため、AIHより高く30％前後とされています。
夫婦の話し合いこそが、いちばん大切
AIDによって生まれてきた子どもは、 法的にもそのご夫婦の正式な子どもです。 しかし、実際はご主人の子どもではないわけですから、 精神的な問題が残ります。”養子よりも、妻の血を受げている子供だから...”という理由で、 この方法を希望されるご夫婦が多いのですが、大切なことは、くり返し言いますが、 ご夫婦の子どもとして最後まで育てるという確固たる意志です。 生まれてきた子どもは、どんなことがあっても自分たちの子供です。 話し合いには十分時間をかけて、ご夫婦の意志を決定してください。
不妊治療通院中の処置、投薬にともなう副作用について 医療行為にともなう副作用、事故に関し、特に不妊治療中に起きやすい事例につき、ご説明いたします。
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く経口薬品〉 ◆クロミッド ●代表的な経口排卵誘発剤です。 副作用は、（1）霧目などの眠症状、（2）胃腸障害、などですが、これらは投与中止により回復いたします。 （3）卵巣過剰刺激症候群、排卵誘発により、卵巣が腫大し下腹部痛、などが出現します。時として、治療が必要になります。クロミッド服用中に下腹部痛、息苦しさなどがありましたら、直ちに医師にお伝えください。
◆ソフナリン・ボンゾール ●子宮内膜症治療薬。 女性ホルモンの低下により、肩こり、筋肉痛、乾燥感、肌あれなどが、現れる場合があります。 電解質代謝のアンバランスから体重増加、浮腫の現れることがあります。 まれに、肝機能に異常をきたします。 これらはいずれも、投与中止により回復します。定期的血液検査が必要です。
◆プレマリン、ブラ／パール（カウフマン療法） ●生理不順、月経周期のコントロールに用います。 主な副作用は胃腸障害です。
◆抗生物質 ● （1）過敏症、じんましん、発熱、痒みなどが現れます。 （2）消化器、下痢、胸やけ、便秘があります。 （3）ショック、まれに重症な症状が出現いたします。不快感、口内異常感、目眩、冷や汗などの出現の際は至急処置が必要になります。 （4）皮膚、重症な皮膚刺激症状が報告されています。発赤、津み、息苦しさなど出現の場合は緊急の処置が必要です。
◆パーロデル ●主な副作用は吐き気です。まれに、立ちくらみ、めまい、頭痛などがあります。 ＊薬剤は相互作用といいまして、同時に何種類かの薬を飲みますと、 予想しなかった副作用が現れることがあります。 他の薬剤服用中の場合は必ず申し出てください。
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＜注射薬品＞ 一般注意 ＊筋肉内注射では、注射部位が腫れたり、硬結、発赤、痛みが出現することがあります。 予防法は入浴時などにマッサージをしてください。強い痛みの場合は神経麻痺が起きることがありますので、早めの手当が必要になります。
◆排卵誘発剤（FSH製剤・hMG製剤）頻回の診察が必要です。 本療法による卵巣過剰刺激の結果として多胎妊娠が起こることがあります。 全国36病院における本療法による多胎妊娠についての調査で、多胎妊娠は妊娠総数454例中93例（20.5％）で、そのうち双胎59例（13％）、3胎20例（4.4％）、4胎8例（1.8％）、5胎5例（1.1％）、6胎1例（0.2％）であったとの報告があります。 相互作用（併用に注意すること） 胎盤性性腺刺激ホルモン〔本剤の投与に引き続き、胎盤性性腺刺激ホルモン製剤を用いた場合又は併用した場合、卵巣腫大・腫大卵巣の破裂、腹水・胸水を伴ういわゆるMeigs症候群様症状などの卵巣過剰反応を起こすことがあります。また、これに伴う血液濃縮、血液凝固能の亢進などにより、血栓症、脳梗塞を引き起こすことがあります。 副作用（まれに：0.1未満、ときに：0.1〜5％未満、副詞なし：5％以上又は頻度不明）
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その他の副作用
（1）過敏症 まれに発赤、発疹、ほてり、注射部疼痛などが現れることがあります。 （2）その他 ときに悪心、頻尿、しびれ感、頭痛、浮腫が現れることがあります。 また、尿量が増加することがあります。
◆卵巣刺激ホルモン剤（hCG製剤） 卵胞刺激ホルモン 排卵誘発の目的で、卵胞ホルモン製剤の投与に引き続き、 本剤を用いた場合又は併用した場合、卯巣腫大・腫大卵巣の破裂、腹水・胸水を伴ういわゆるMeigs症候群様症状などの卵巣過剰反応を起こすことがあります。 また、これに伴う血液濃縮、血液凝固能の亢進などにより、血栓症、脳梗塞を引き起こすことがあります。副作用（まれに：0.1未満、ときに：0.1〜5％未満、副詞なし：5％以上又は頻度不明）
（1）重大な副作用 1）ショック まれにショック症状が現れることがあるので、顔面潮紅、胞内苦悶、呼吸困難などが現れた場合には申し出てください。 2）卵巣過剰刺激症候群 卵胞刺激ホルモン製剤の投与に引き続き、本剤を用いた場合又は併用した場合、卵巣腫大・腫大卵巣の破裂、下腹部痛、下腹部緊迫感、腹水・胸水を伴ういわゆるMeigs症候群様症状などが現れることがあり、また、このような場合には血液濃縮、血液凝固の亢進などを併発することがあるので直ちに投与の中止が必要です。 3）血栓症・脳梗塞 卵胞刺激ホルモン製剤の投与に引き続き、水剤を用いた場合又は併用した場合に起こる卵巣過剰刺激症候群に伴い、血栓症、脳梗塞を引き起こすことがあります。
（２）その他の副作用 1）過敏症発疹などの過敏症状が現れることがあります。 2）精神神経系 めまい、頭痛、興奮、不眠、抑うつ、疲労感などが現れることがあります。
◆黄体・卵胞ホルモン剤 副作用 （1）肝臓 黄疸が、まれに肝機能の異常などが現れることがあります。 （2）末梢血管 まれに血栓症（四肢、肺、心筋、脳、網膜など）が現れることがあります。 （3）乳房 乳房緊満感、乳房痛などが現れることがあります。 （4）過敏症 発疹などの過敏症状が現れることがあります。
排卵誘発剤と卵巣癌
卵巣癌の発生増加の可能性
海外で不妊治療のため薬剤を使われた薬剤が卵巣癌の発生に及ばす研究の発表されています。 その結果、薬物療法をうけた婦人では、受けていない婦人に対して、浸潤のある上皮性卵巣癌の発生頻度が高いと報告されました。（1989年の報告） 1996年には、排卵誘発剤とくにhMG製剤の使用は卵巣癌の発生と関係している可能性があるという報告もなされました。 1996年に同じく、不妊婦人において、とくに体外受精のために排卵誘発剤を使用した患者さんにおいて、 乳癌と卵巣癌の調査を行い、体外受精のための過排卵刺激法は癌の発生率を上昇させることはないと報告されました。 以上の研究、報告を総合すると、現在のところ排卵誘発剤は卵巣癌の発生を上昇させるとは断定できません。 しかし、長期の診察が必要であると考えます （不妊治療終了後も1年に1回は卵巣チェックなど行うのが望ましいでしょう。）
不妊症のなかでも排卵障害によるものは大きな割合を占めています。生理が不順だったり、こなかったり、基礎体温が二相性にならなかったりしますから、排卵障害のある方は、自分でもおおよそ察しがつくはずです。 ところで、その排卵障害の患者さんのなかで最も多いのが、多嚢胞性卵巣です。女性側に原因のある不妊のなかでも、この多嚢胞性卵巣はかなりの割合を占めるのではないでしょうか。これは、卵巣の表面の膜がかたく、卵胞が成熟しても卵が卵巣から飛び出せないという病気です。腹腔鏡で見ると、成熟しきれない卵が、卵巣の表面下にイクラのようにいっぱいつまっているのがわかります。 多嚢胞性卵巣の人は、一般に肥満、毛深い、吹き出物が多いという合併症を伴うことが多く、LH（黄体化ホルモン）というホルモンの値が非常に高いので、LH―RHテストというホルモン検査を行えば、はっきり診断がつきます。
治療は、排卵誘発剤によるホルモン療法を行います。この多嚢胞性卵巣の人は飲み薬では排卵しにくいためHMGの注射を打たざるをえないのですが、皮肉なことに、多数の卵胞が一度に大きくなって卵巣がかなりはれる、卵巣過剰刺激症候群（OHSS）は、とりわけこのような人に起こりやすいので、十分注意が必要です。もう一つの治療法として、腹腔鏡で見ながら、卵巣の表面の閉鎖卵胞を電気メスやレーザーメスで開孔していくという方法があります。こうすると、自然に排卵できるようになります。手術は１５分ほどですみますし、費用もそれほど高くないので、この方法いいかも。ただ、これにも欠点がないわけではありません。半年ほどたつと、また元に戻ってしまうのです。しかし、そのときは、また同じ治療をすれば効果がよみがえってきます。 この多嚢胞性卵巣も原因は不明で、最近では自己免疫疾患の一つではないかともいわれています。 --------------------------------------------------------------------------------
